Паралич лица у детей

Лицевой паралич у детей – состояние с крайне негативным воздействием, наделяющим ребенка как физическими, так и психологическими ярлыками. С эстетической точки зрения, лицо ребенка заметно искажено асимметрией, усиливающейся при каждой улыбке. Паралич лица влияет также на дыхательную функцию ребенка (внешнее носовое дыхание). Кроме того, недостаточность оральной мускулатуры проявляется нарушением речи и слюнотечением. Неудивительно, что паралич лицевого нерва необычайно тяжело сказывается на психологическом благополучии ребенка.

Паралич лицевого нерва может быть вызван травмой, опухолями; в результате удаления опухолей лица или головного мозга, или врожденного дефекта.

До расцвета современной микрохирургии, хирургический вариант коррекции был ограничен «статической» нединамической реконструкцией, направленной на достижение более естественного размещения лицевых компонентов, например, поднятие уголка рта. Однако эта операция не позволяла какой бы то ни было подвижности лица вообще. Реконструкция этого типа до сих пор может быть целесообразной для взрослых, но ее эффективность для детей весьма сомнительна.

Для детей, страдающих сегодня от лицевого паралича, микрохирургические процедуры, так называемые «динамические перестройки», считаются стандартом лечения. Паралич лицевого нерва может затронуть только одну сторону или же парализовать обе стороны лица. Микрохирургические методы варьируются в зависимости от этих двух условий, но определяющая общая цель заключается в восстановлении динамической, спонтанной и симметричной улыбки на лице ребенка.

В случае одностороннего паралича, операция проводится в два этапа:

Первый этап включает в себя перекрестную трансплантацию лицевого нерва, в ходе которой из голени иссекается чувствительный нерв и имплантируется под кожу лица. Затем хирургическим путем этот нерв присоединяется с одной стороны к функционирующему лицевому нерву, а другой его конец примыкает к парализованной стороне.

Второй этап проводится через восемь месяцев после первого и заключается в пересадке тонкой мышцы. В ходе операции из бедра извлекается тонкая мышца и имплантируется под кожу лица путем соединения кровеносных сосудов лица и мышцы. Затем вживленная иннервированная мышца присоединяется к окончанию нерва, имплантированного в ходе первого операционного этапа.

В случаях двустороннего паралича хирурги не в состоянии присоединить изъятые из конечности нервы к лицевому нерву, так как лицо парализовано с обеих сторон. Тогда применяется другой операционный метод, проводимый в один этап – это перенос тонкой и жевательной мышц к двигательному нерву.

В этом случае из бедра иссекают тонкую мышцу, а затем имплантируют ее в парализованную сторону лица. Позднее кровеносные сосуды мышцы бедра соединяются с лицевыми кровеносными сосудами, а мышечный нерв с двигательным челюстным нервом, иннервирующим жевательную мышцу. После операции этого типа, каждый раз, когда ребенку хочется улыбнуться, ему приходится стискивать челюсти. Тем не менее, по прошествии нескольких месяцев тренировки, улыбка ребенка  становится спонтанной.

После операции пациент находится в больнице в течение примерно пяти дней для наблюдения и лечения антибиотиками. В послеоперационный период важнейшую роль в достижении максимального успеха хирургических процедур играет трудотерапия.

Др. Ноам Армон – старший врач отделения пластической хирургии Университетского Клинического Госпиталя Адасса. Недавно он закончил стажировку в педиатрический пластической хирургии крупного МЦ Торонто, под руководством д-ра Рональда Цукера, всемирно известного эксперта в области реконструкции лица, пораженного параличом («лицевая хирургческая реанимация»).

По материалам клиники Адасса (Hadassah).